Kepentingan Klinikal Tiga Pengesanan Pantas Infarksi Miokardium

Tiga ujian diagnostik pantas untuk infarksi miokardium merujuk kepada: troponin (CTnI), isoenzim creatine kinase (CKMB), dan mioglobin (Myo).

Myoglobin (Myo): Ia adalah penanda protein miokardium yang meningkat secara tidak normal lebih awal selepas kecederaan miokardium. Serum Myo mula meningkat 2 jam selepas bermulanya infarksi miokardium akut (AMI), dan mencapai kemuncak pada 4-6 jam. Oleh kerana Myo tidak khusus miokardium, negativiti mioglobin membantu untuk menolak diagnosis AMI; strategi untuk menggunakan penanda ini adalah untuk memanfaatkan nilai ramalan negatif yang tinggi dan sensitiviti untuk menolak AMI

Troponin I (CTn I): kini diiktiraf sebagai penunjuk yang boleh dipercayai untuk diagnosis infarksi miokardium dengan kekhususan tinggi dan tempoh yang panjang. Troponin jantung secara amnya meningkat secara beransur-ansur dalam darah periferi 4-8 jam selepas kecederaan miokardium, dan nilai tinggi muncul pada 12-24 jam. Peningkatan troponin jantung masih dapat dikesan dalam darah periferi 7-10 hari selepas kecederaan miokardium. Kepekatan cTnI dalam darah pesakit dengan infarksi miokardium akut boleh setinggi 100-300ng/ml. Ia digunakan terutamanya untuk diagnosis kecederaan miokardium-terutamanya kecederaan kecil, dan juga boleh digunakan sebagai penunjuk yang boleh dipercayai bagi iskemia miokardium semasa pembedahan jantung, dan boleh digunakan untuk menilai langkah perlindungan miokardium. Petunjuk terapi trombolytik selepas infarksi miokardium akut; untuk menilai kesan reperfusi.

CK-MB: Ia kini merupakan "standard emas" untuk pengesanan AMI yang dipercayai oleh doktor, dengan kekhususan yang tinggi.

Penanda yang berkaitan harus dikesan serentak semasa pengesanan penanda kecederaan miokardium. Masa keluaran tiga penanda Myo, cTnI dan CK-MB adalah berbeza. Penentuan pantas tiga penanda pada masa yang sama adalah lebih mudah dan lebih cepat daripada penentuan berasingan. Buat diagnosis yang cepat dan tepat.

Troponin ialah kompleks yang terdiri daripada tiga protein: troponin T, troponin C, dan troponin I. Peranan utama troponin adalah untuk menghalang interaksi antara aktin otot berjalur dan miosin. Di samping itu, troponin adalah perencat aktin myosin ATPase. Terdapat tiga bentuk isomer troponin, dan troponin I hanya terdapat dalam tisu jantung. Pengesanan spesifik cTnI boleh dicapai dengan penggunaan antibodi monoklonal anti-cTnI, jadi cTnI telah digunakan sebagai kaedah diagnostik standard untuk infarksi miokardium akut.

Telah dilaporkan bahawa pengesanan kepekatan cTnI sangat berkesan dalam diagnosis gangguan khusus miokardium pada pesakit dengan AMI, lebam jantung, dan stenosis yang tidak stabil. Apabila infarksi miokardium akut berlaku, cTnI dilepaskan ke dalam darah dalam masa 4 hingga 8 jam akibat gangguan miokardium, jadi kepekatannya berada di luar julat kepekatan orang yang sihat. Lazimnya, kepekatan cTnI memuncak 12-18 jam selepas permulaan AMI dan dikekalkan selama 5-10 hari. Bagi pesakit AMI, peningkatan atau penurunan kepekatan cTnI semasa rawatan adalah serupa dengan CKMBmass. Walau bagaimanapun, kajian terbaru mendapati cTnI lebih berkesan daripada CK-MB dalam mengesan gangguan miokardium, terutamanya gangguan otot rangka.

Myoglobin MYO terutamanya wujud dalam otot jantung dan otot rangka. Apabila otot rangka dan otot jantung rosak (infarksi miokardium akut), senaman berlebihan dan penyakit otot, mioglobin dilepaskan ke dalam darah. Dalam infarksi miokardium akut, disebabkan oleh gangguan tisu miokardium Kepekatan mioglobin dalam serum menyimpang daripada nilai normal dalam masa 2-3 jam pada peringkat awal sakit jantung, mencapai nilai tertinggi dalam 6-9 jam, dan kembali kepada nilai normal dalam masa 24 jam. Kepekatan mioglobin dalam darah adalah berkesan untuk memantau diagnosis dan rawatan infarksi miokardium akut Selain itu, ia juga boleh digunakan sebagai penunjuk pengorekan semula koronari dalam terapi trombolytik. Kepekatan mioglobin mencapai tahap tertinggi selepas 30 minit hingga 2 jam pengorekan. Kepekatan mioglobin boleh digunakan sebagai penunjuk diagnosis awal infarksi miokardium.

CKMB terutamanya wujud dalam miokardium dan merupakan penunjuk yang sangat berkesan dalam diagnosis infarksi miokardium akut. AMI harus dipertimbangkan jika pesakit mempunyai perubahan berurutan dalam aktiviti CK-MB yang meningkat dan menurun, dan nilai puncak melebihi had atas nilai rujukan sebanyak 2 kali, dan tidak ada sebab lain untuk menjelaskannya. Apabila jisim CKMB (jisim CK-MB) digunakan untuk diagnosis infarksi miokardium, potongan diagnostik yang disyorkan ialah 99 peratus kuantiti had atas nilai rujukan untuk orang normal. Jisim CK-MB mempunyai kadar positif 50 peratus dalam diagnosis AMI 3 jam selepas bermulanya sakit dada. Kadar positif diagnostik pada 6 jam boleh mencapai 80 peratus . Jika terapi trombolytik tidak dilakukan selepas permulaan AMI, CK-MB biasanya meningkat dalam masa 3 hingga 8 jam, memuncak pada 9 hingga 30 jam selepas permulaan, dan kembali ke paras normal dalam masa 48 hingga 72 jam. Berbanding dengan penentuan jumlah CK, masa puncak CK-MB adalah lebih awal sedikit dan hilang lebih cepat. Oleh kerana tetingkap diagnostik yang sempit, diagnosis AMI dengan tempoh permulaan yang lebih lama tidak boleh dibuat. Ini juga boleh digunakan secara klinikal untuk mendiagnosis reinfarksi. Semasa terapi trombolytik, peningkatan awal CK-MB dan kemuncaknya dalam masa yang singkat adalah tanda-tanda AMI. CK-MB meningkat lebih daripada 2.2 kali ganda selepas 2 jam rawatan untuk AMI dinding inferior, dan lebih daripada 2.5 kali selepas rawatan untuk AMI dinding anterior, yang kedua-duanya menunjukkan reperfusi miokardium. Kepekaan kriteria di atas ialah 85 peratus dan sensitiviti adalah 100 peratus . .